6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定北京、天津、上海等全国30个城市为国家试点城市。

这意味着医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革将在全国更大范围内试点。

看病有了“打包价”，真能省钱吗？ 

诊疗流程如何规范，付费标准怎样确定，医疗质量能保证吗？

给病患双方会带来怎样的影响？

跟小楠一起了解一下吧

从“按项目付费”到“按病种付费”

有何不同？

什么是按病种付费？

一个通俗比喻：按病种付费是吃自助餐，一口价，先付费然后随便吃。

它是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定医保支付。

这两种付费方式有何不同？

“按项目付费”，简单地说就是按诊疗项目付费，如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。

“按病种付费”，是通过统一的疾病诊断分类，制定出每种疾病的定额偿付标准，医保机构按这个统一标准向医疗机构支付费用。比如，白内障，根据合情合理的医疗资源消耗，制定出它总共需要花多少钱来治。

全国政协委员、天津医科大学眼科医院副院长孙丰源向新京报记者介绍，“按病种付费”是医改的关键，不仅可以降低医保支付，还可以推动全国医保标准的统一。

因此，按病种付费，从经济上有利于减轻患者负担，从服务上有利于提高医疗服务质量，是缓解看病贵的又一良方。

为什么改？

医保支付方式改革关键：“保命钱要省着花”

为什么要改革“按项目付费”的支付，重点推行“按病种付费”？此次《意见》明确提出，改革的一个目的在于“医保基金的预算管理”，说白了就是有限的医保基金要“省着花”。

”按项目付费”，医院有多开药的动力，医保花的钱就会多；而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。

那么，一种疾病比如规定了医保最多支付3000元，医疗机构会不会尽量少开药？类似这样的问题，也要在医改过程中不断地进行验证和解决。

对此，国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春认为，推动“按病种付费”的改革要完善监管，应该对每个病种提出一个规范的“诊疗路径”，加强医疗质量的监管，来规范医疗机构的诊疗行为。一方面要推动医疗机构“节约成本”，另一方面，也要注意保障患者治疗的“含金量”，避免医疗机构推诿重病人。

如何试点？

进行“模拟测试”，分三步实现付费方式转变

按照要求，各省级医保部门会同财政、卫生健康、中医药管理部门成立试点工作指导组，同步建立专家团队。各试点城市成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点领导机构。

同时，国家医保局明确，深圳市、三明市、克拉玛依市以及各省(区、市)应用DRG的医疗机构作为观察点单位。

按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，国家医保局要求，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据，在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据，并统一报送。同时，试点城市需制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。按照改革步骤，这项工作将推动实现DRG分组框架全国基本统一。

下一步目标

推进建立按人头、按床日等多元支付体系

试点城市在开展DRG试点的同时，进一步完善医保总额预算管理制度，对不能采用DRG结算的病例，推进依据大数据的按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。

按照国务院的改革意见，将逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。

按人头付费对老百姓看病和报销有什么影响？

医改的一个方向是将后付制改成预付制，即过去是先治疗、后付费、再报销，未来要改成预付，即对于患某种疾病的人，计算出一个医保付费的金额，医保提前对区域内进行“预付”。按人头付费保障了基本医保能即时支付给基层医疗机构。

对于按床日付费，则可以发挥医保支付改革提高医疗“含金量”的作用。“打个比方，病人住院，前几天是治疗的关键期，那么医保支付可以设计第一天报销50元，第二天报销45元，依次递减。这样能让医疗机构有动力让病人向下级医院转院，也能节省患者住院治疗的时间，提高服务质量和床位的周转率。”